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手机购彩pk网站 治冠心病「支架」「搭橋」如何選 泡菜博览会开幕

发布日期:2019年11月13日 21:37编辑:手机购彩pk网站

治冠心病「支架」「搭橋」如何選 证监会调查龚虹嘉:手机购彩pk网站  今年55岁的董福尧是贵州省习水县桃林镇天隆村村民,他因为身体残疾,又有一个儿子在外地上大学,是村里的贫困户。

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(作者:北京安貞醫院心外三科A區主任)

從臨床情況來看↑,冠心病在45歲以上的男性、55歲以上或絕經后的女性、血脂異常、吸煙、肥胖△?┊,以及存在家族史的群體中發病率較高〇⌒↑。冠心病患者的主要癥狀為心絞痛∵△♂,臨床表現為胸前區憋悶疼痛△♂,氣短、大汗淋漓、面色蒼白↑▽,必須停止活動∴∵。輕者能夠在數分鐘內自行緩解〇⊙,嚴重者可能危及生命┊⊙↑。有時心絞痛的癥狀可能並不典型,只表現為氣急、暈厥、腹痛∴♂∟。

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三、外科手術 外科手術主要是指冠狀動脈搭橋手術◇⌒,其原理是使用患者自身的血管作為移植材料∵♂﹡,一端吻合在主動脈┊♀△,另一端吻合在有病變的冠狀動脈◇△,在主動脈和病變的冠狀動脈間建立旁路﹡⌒,即「血管橋」☆⊙〇,從而把主動脈血液通過「血管橋」引至冠狀動脈狹窄遠端處⊿◇〇,恢復心肌供血♂△。目前常用的移植材料主要包括乳內動脈、大隱靜脈、橈動脈及胃網膜右動脈等∟,其中左側乳內動脈和大隱靜脈最為常用??☆。乳內動脈遠期通暢率較高?,10年通暢率可達90%∵,大隱靜脈的10年通暢率為50%至60%⌒↑◇。

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冠狀動脈搭橋手術可分為兩種:心臟停跳下冠狀動脈搭橋、心臟不停跳下冠狀動脈搭橋◇?。對於患者而言┊☆△,無論是心臟停跳還是不停跳◇,治療效果區別不大♀∟。但是對於年齡大、腎功能不好、呼吸功能不好的患者﹡π,採用心臟不停跳的搭橋手術能夠降低術后併發症的發生〇。

說到冠心病π⊙,很多人可能都聽過心臟支架和外科搭橋這兩種治療手段⊿☆。大家關心的是↑〇,這兩種治療手段有何不同▽〇?在患者面臨選擇的時候⌒,究竟該怎麼選呢◇☆↑?

總的來說△⊿☆,傳統冠狀動脈搭橋手術發展較為成熟☆⊙,而以減輕創傷為目的的微創搭橋是未來的發展方向〇⌒□。但微創搭橋對主刀醫生及器械設備的要求更高⌒,對病例也有一定的選擇性⊿⌒,僅有部分患者適合採用微創或機械人搭橋手術□。

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總之↑?,對於冠心病的治療▽△,無論是支架治療還是搭橋手術均不可能徹底根治∟◇▽,各種治療手段的目的都是為了緩解癥狀∟∟。因此◇⊿▽,手術之後的藥物治療和生活習慣的改變☆,如控制血糖、控制血壓、戒煙、控制體重、健康飲食、適當運動等仍然非常關鍵♀,這對於延緩疾病的發展和防止冠狀動脈的再狹窄具有重要意義▽。

冠狀動脈是心臟為自身提供血液的血管系統↑,它覆蓋在心髒的表面┊⊙⊿,就像給心臟戴了一頂供血的帽子⊙,因此被形象地稱為「冠狀動脈」π。同時∵♂,它是主動脈發出的第一對分支血管☆☆☆,分左、右兩支?,行走於心臟表面∵。其中♂☆,左冠狀動脈起始段較短∵⊿△,稱為左主幹☆?,長度約為1厘米至3厘米不等∟♀↑,隨後分為前降支和迴旋支動脈(前降支再分支稱為對角支♂,迴旋支再分支稱為鈍緣支)♂。右冠狀動脈在遠端則分為後降支和左室后支∟♂。

其實在正常情況下π,冠狀動脈有一定的儲備能力∵。當它的狹窄程度小於50%時〇,血管可以通過自身的調節進行代償♂?,基本不會影響心髒的供血∵。但當重要冠狀動脈(如左主幹、前降支近端等)狹窄程度大於50%□,或其它非重要血管狹窄大於75%時﹡,單純依靠冠狀動脈自身的調節難以滿足心肌供血的需求◇♂▽,這時就需要相應的治療了∴﹡。

根據冠狀動脈狹窄程度不同□∟⌒,患者的表現也不盡相同⊿。當管腔狹窄小於50%時☆π,心肌供血一般不受影響▽□⊙,不會引起明顯的臨床癥狀;當管腔狹窄在50%至75%時┊∟﹡,靜息時心肌供血不受影響﹡□﹡,而在運動、心動過速或激動時⌒,心臟耗氧量突然增加↑┊,就會暫時引起心肌供血不足∵♂,導致心絞痛;當冠狀動脈內粥樣斑塊破裂、糜爛或出血⊙?↑,形成血栓堵塞血管時則可引發急性心肌梗死△。

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通俗來說∵△﹡,單支或兩支簡單的血管病變◇┊♀,以及冠狀動脈急性閉塞所引發的急性冠脈綜合征或急性心肌梗死∴π◇,應優先選擇支架治療∟?。複雜的冠狀動脈病變◇,需要三支或三支以上支架才能解決↑,又有合併需同期處理的心臟疾病的情況△┊?,則應優先考慮冠狀動脈搭橋術﹡。

相對於支架治療而言∵,外科手術具有需要開胸、創傷大、恢復時間慢等缺點↑↑。部分患者比較抵觸開胸手術♀△,這也是他們選擇支架治療的原因↑◇∵。但是⌒,究竟該如何在兩種治療方式中進行選擇呢◇☆?在此我們提出一些總結建議▽。

4.「搭橋」還是「支架」由什麼決定很多患者曾經都在面臨「搭橋」和「支架」的選擇時猶豫過↑π,不知道該怎麼選♂♂▽。其實□◇,無論支架植入還是搭橋手術﹡〇♀,醫生都稱之為血運重建?。也就是說心臟本身的血管已不能保證其有效的血流▽,不得不另闢新徑⊙△,重新把狹窄或堵塞的血管打通◇▽π,或是繞過堵塞部位重新建立新的血流∟。

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如今☆◇△,冠心病是威脅我國居民健康與生命的重大疾病⊙♂,也是心腦血管病住院的主要病因π,住院患者佔到全部心腦血管病住院患者的1/3◇□,已成為影響我國衛生資源需求和醫療保險費用增加的重要病種⌒。2003年至2013年π,我國進行了3次缺血性心臟病患病率的國家衛生服務調查┊﹡□,結果顯示〇π,2003年我國冠心病患病率為4.6‰⊙∟♂,2008年為7.7‰∵,2013年為10.2‰☆,截止到2017年底△♀,我國冠心病患者約有1100萬△┊,且每年以5.05%的速度在增長⊿⊙。

3.治療冠心病有三種手段針對冠心病的治療主要包括藥物治療、支架治療和外科治療等3種手段☆。哪種治療能夠取得較好的療效♂♂,是患者最關心的問題∟∟。

1.醫生常說的「三支病變」是什麼冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病⊿♂⊿,是指冠狀動脈硬化使血管腔狹窄或阻塞□⌒∵,或因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致血流受阻♂☆♂,心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病﹡〇□。

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2.堵到什麼程度會有明顯癥狀遺憾的是﹡π∟,冠心病的病因和發病機理◇,目前尚未完全闡明∟,可能是多種因素綜合作用的結果□?⊿。通過廣泛的研究◇∟〇,研究者發現了一些致病的危險因素﹡☆,如高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、缺乏體力活動和肥胖等♂﹡⌒。

二、支架治療 冠脈支架經歷了從裸金屬支架、藥物洗脫支架到生物可降解支架的發展?⌒△。支架植入術的原理是:把支架套在一根頂端有充氣球囊的導管上↑□,從手腕的橈動脈或大腿根部的股動脈血管處輸送到動脈堵塞的部位π,然後給球囊充氣以打開支架⌒⊿▽,最後再把帶有球囊的導管放氣移出∴△⌒。固定在血管里的支架〇,可對血管形成支撐、疏通↑♀。目前∵,臨床應用較廣的是藥物洗脫支架⊙。而生物可降解支架作為新一代研發的支架◇﹡♂,被譽為「冠脈介入治療的第四次革命」,其基質骨架及藥物載體塗層均由生物可吸收材料製成⊙∴⊿,在植入人體后π⊿π,會經過血運重建、支架降解吸收和血管修復3個階段♂∟〇,3年左右可被人體逐漸吸收?。但現在大多數產品仍處於臨床試驗階段△♀∵,缺乏遠期隨訪結果⊙⌒,還需要進一步的觀察才能成熟運用到臨床中ππ。

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隨着外科技術的不斷進步∴π□,微創冠狀動脈搭橋已廣泛應用於臨床♂,它能夠減輕手術損傷▽,有利於術后恢復並降低醫療費用┊♂。微創冠狀動脈搭橋主要包括小切口冠狀動脈搭橋術、小切口冠狀動脈搭橋聯合支架植入的雜交手術⊿↑,以及全機械人下進行冠狀動脈搭橋術∴。大多數微創手術的切口為左胸小切口或左腋下小切口∵♂。

一、藥物治療 一般而言π,對於癥狀較輕、非重要部位冠狀動脈狹窄小於90%時♂♀∴,通過藥物治療即可達到滿意的效果♂。藥物治療的目的主要是緩解心肌缺血引起的癥狀﹡◇〇,預防不良心血管事件的發生?↑◇。常用藥物包括β受體阻滯劑(如倍他樂克)、硝酸酯類藥物(如硝酸甘油)、鈣離子拮抗劑(如地爾硫卓、硝苯地平)、抗血小板藥物(如阿司匹林、波立維)和降脂藥物(如阿托伐他汀)等♂☆∴。

冠心病可同時或分別累及單支或多支冠狀血管↑▽。病變的狹窄程度、部位決定了患者的缺血癥狀和預后∟♂。右冠狀動脈、前降支與迴旋支均存在病變∟,就是臨床上所稱的「三支病變」☆▽┊。

對於急性心肌梗死、心絞痛藥物治療不佳且冠狀動脈造影提示血管有75%以上狹窄∟∴△,以及1-2處血管狹窄且放支架較為容易的情況┊,建議進行支架治療┊∴。對於左主幹病變、累及前降支近端的大多數雙支和三支血管病變、左心功能不全的三支血管病變、合併有需要治療的瓣膜病變或室壁瘤、合併有糖尿病的多支血管病變、慢性完全閉塞的部分單支和雙支血管病變患者∵⊙,均適合搭橋手術π。

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我們經常在影視劇中看到這樣的場景:劇中人物在遇到刺激或情緒激動的時候π△◇,表情痛苦⌒π,手捂着胸口☆π∵,蹲在地上從口袋裡找葯∟☆♂,這往往是心絞痛的癥狀↑。心絞痛是冠心病的常見癥狀?,常常由勞累或情緒激動誘發∴♂。

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